WordPress

Как получить страховую выплату при травме

Как получить страховую выплату при травме - картинка 1
Самое важное по теме: "Как получить страховую выплату при травме" с полными данными и описанием от специалистов. Если после прочтения возникли вопросы, то обращайтесь к дежурному консультанту.

Страховые выплаты сотрудникам МВД и полиции в 2019 — 2020 году

Уважаемый читатель, рады приветствовать вас на нашем сайте «SocLgoty.ru». В предыдущих материалах мы рассматривали особенности выплат компенсации при получении трудовой травмы. Несмотря на то, что военные не связаны с опасным производством, риски для их здоровья возникают не менее часто.

Страховые выплаты в МВД полагаются лицам, понесшим тяжкие травмы и увечья, которые стали причиной потери работоспособности. В материале приведем перечень заболеваний, которые есть основанием для выплаты страховки. Оговорим порядок, виды и сроки получения помощи в 2019-м году. Расскажем о случаях, когда компенсация не предоставляется.

Статья будет полезна всем военнослужащим, которые столкнулись с травматизмом во время несения службы, или же хотят обезопасить себя от неприятных ситуаций. Материал будет нелишним изучить и родственникам, приближенным к военной структуре людям.

Основной законопроект, регулирующий вопрос предоставления страховых возмещений служащим МВД – ФЗ №52. Первоначальная версия проекта от 28.03.1998 г. неоднократно менялась.

Страховые выплаты МВД работникам, какие травмы будут компенсироваться в 2019-2020 году

Выплата страховки сотрудникам полиции полагается далеко не при каждой при травме. Какие же случаи подлежат возмещению в рамках обязательного страхования, поговорим в этом разделе. В главе 1 ФЗ № 855 дается перечень увечий и контузий, недугов и ранений, которые подлежат возмещению:

  • проникающие ранения черепа;
  • повреждения грудной клетки и живота;
  • переломы костей;
  • повреждение внутренних и половых органов;
  • разрыв кровеносных сосудов;
  • ампутация кистей, конечностей;
  • вывихи конечностей;
  • разрывы сухожилий;
  • множественные переломы ребер;
  • ранения, ставшие причиной утраты конечности;
  • обезображивание лица ввиду удаления хрящевых тканей;
  • повреждение глотки и гортани;
  • повреждения крупных сосудов, нервных стволов;
  • ожоги 3-4 степени;
  • отравление организма и ожоги внутренних органов.

В зависимости от степени тяжести принесенной здоровью, травмы бывают легкими и тяжелыми. Этот параметр обязательно должны учесть в акте, его будут использовать при начислении страховых выплат. Определяет его после лечения больного военно-врачебная комиссия.

Основания для выплаты страховки, перечень случаев:

  • травматизм во время привлечения к служебной деятельности;
  • контузий и травматизм лица во время службы;
  • гибель застрахованного лица;
  • травма, ставшая причиной инвалидности.

Внимание! Инвалидность, смерть, что наступили в течение годовалого срока после увольнения лица из структур МВД, может стать основанием для получения страховой военной выплаты.

В каком порядке страховой случай сотрудникам внутренних дел погашается в 2019-2020 году

Как получить страховую выплату при травме - картинка 2

При получении травмы представители МВД вправе получить возмещение. Рассчитывать на него можно при наличии последствий, предусмотренных в законе. Но само наличие проблемы не является основанием для назначения компенсации в 2019 году. Лицо должно соблюсти определенный порядок:

  1. Получение на руки медицинского заключения о степени тяжести и классификации травмы. Выдает ее специализированная военно-врачебная комиссия.
  2. Подготовка заявления на выплату страховки.
  3. Передача полного пакета бумаг в страховую компанию.
  4. Перечисление средств заинтересованному лицу. На денежный перевод отводится 15 дней со дня принятия положительного решения.

Полный список бумаг, необходимый для оформления страхового случая в структуре МВД, содержится в ПП № 855, что от 29.07.1998 г.

Виды и размер страховок для сотрудников МВД при травме

В этой главе рассмотрим список выплат, полагающихся сотрудникам полиции при получении травм. Начнем с одноразовой компенсации. Размер выплат достигает отметки 2 000 000 рублей. Страховка платится в случае, когда травматизм стал причиной невозможности дальнейшего труда в структуре МВД.

Статьей 43 ФЗ № 3 «О полиции», что от 07.02.2011 г., гарантируется разовая компенсационная помощь лицам, которые утратили возможность трудиться в структуре МВД ввиду полученной на работе травмы.

Перечень выплат при получении травм сотрудниками МВД расширяется ежемесячным погашением страховки. Назначается такое пособие тем пострадавшим лицам, которые получили инвалидность из-за полученных ранее травм. Сумма его зависит от некоторых факторов, в числе которых:

  • размер оклада;
  • наличие и сумма надбавки;
  • выслуга;
  • группа инвалидности.

На заметку! К числу претендентов на военную страховую компенсацию относят военных, лиц призванных на сборы, начальствующий состав федерации и сотрудников федеральных органов налоговой службы.

Итак, выплата будет зависеть от степени повреждения. С учетом вида, тяжести полученной травмы устанавливается группа инвалидности. Этот фактор отображается на коэффициенте:

  • 0,1 — для 1 группы;
  • 0,5 — для 2 группы;
  • 0,3 – для 3 группы.

Как получить страховую выплату при травме - картинка 3

Страховая компания назначает полицейскому при получении травмы разовые компенсации. Актуальные на 2019 год суммы рассмотрим в предложенном списке:

  1. 2 000 000 рублей при последствиях, исключающих возможность дальнейшей службы в МВД отрасли.
  2. 2 000 00 рублей, если наступила кончина потерпевшего. Правило действует при наступлении кончины сразу после травматизма или в течение одного года с момента получения увечий.
  3. При оформлении инвалидности:
  • при 1 группе – 1 500 000 рублей;
  • при 2 группе – 1 000 000 рублей;
  • при 3 группе – 500 000 рублей.
  1. 200 000 рублей – при тяжелой травме, контузии.
  2. 50 000 рублей – при легком травматизме.

Внимание! Вышеупомянутые суммы компенсаций подлежат ежегодной индексации. Указанные параметры актуальны на 2019 — 2020 год.

Кому платится страховка

Итак, страховая выплата назначается сотрудникам полиции, как компенсация за полученную травму. Назначается она самому потерпевшему гражданину. Но, в случае гибели его, выплату перечисляют родственникам. Получателями могут стать:

  • супруги;
  • дети с инвалидностью;
  • родители;
  • несовершеннолетние отпрыски;
  • прямая линия дедушек/бабушек.

На заметку! Страховка военным положена в случае получения травмы в рабочее время, при выполнении служебных заданий и в нерабочий период.

Случаи, в которых работников полиции лишают страховки

Даже если с травматизмом сотрудникам полиции столкнулись в рабочее время, в выплате могут отказать. Отказ может иметь место в таких случаях:

  • пострадавшее лицо отличилось общественно опасным деянием;
  • военный пребывал в состоянии алкогольного, токсического либо наркотического опьянения;
  • травматизм стал результатом умышленных, намеренных деяний самого потерпевшего.

Как получить страховую выплату при травме - картинка 4

Если у лица нет оснований для назначения выплаты, имеют место обстоятельства, препятствующие ее предоставлению, выносится обоснованный отказ. Его в 15 дней со дня подачи документов должны отправить заявителю. Тот в свою очередь может обжаловать соответствующее решение в вышестоящих инстанциях, в суде.

На заметку!Если вынесен отказ, то его в письменном формате с указанием причины вынесения негативного решения, должны отправить заявителю. Делается это в 15 дневной срок со дня подачи пакета бумаг.

Итоги

Независимо от отдела, подразделения, звания, в котором проходит служба, жизнь/здоровье сотрудника МВД страхуется. Суммы, которые выплачиваются на увечья или группу инвалидности выгодоприобретателям, устанавливаются правительственными постановлениями. Если лицо получает травму, увечья и инвалидность, лишается работоспособности, ему выплачивают компенсацию. В случае гибели пострадавшего возмещение получают его родственники.

Для получения помощи само лицо, его родственник (если умер сам претендент), представитель с доверенностью должен обратиться в страховую компанию, с которой был предварительно заключен договор. Необходимо предоставить заявление и документы по списку. На обработку заявки отводится 15 дней, такой же период дается на перечисление средств потерпевшему.

Актуальные вопросы и ответы

Вопрос: Будет ли выплачена страховка полицейскому, который сломал ногу на рыбалке и в другом регионе?
Ответ: Перелом ноги внерабочее время подлежит компенсации. Регион значения не имеет. Обратить внимание нужно на другое обстоятельство, а именно имело ли место алкогольное опьянение.

Вопрос: Ранение получено при несении службы, но негодность не присваивается, назначили только категорию Б-4. Аргументируют тем, что селезенка не жизненно важный орган, без нее могу нормально жить. Значит я не получу компенсацию 2 млн. руб.?
Ответ: До тех пор пока не присвоят негодность (категория Д) для дальнейшего несения службы в МВД, данный вид компенсации не выплатят.

Вопрос: Что нужно предпринять при травме?
Ответ: Первое – нужно зафиксировать страховой случай. Далее руководство сотрудника готовит отчет об обстоятельствах (наличие/отсутствие проступка в действиях подопечного). Потом можно направлять заявление страховщику, предоставить ему доказательства. Если решение положительное, средства перечислят. Если итог отрицательный можно обжаловать решение в суде.

http://soclgoty.ru/vyplaty/strahovye/sotrudnikam-mvd-politsii.html

Страховые выплаты сотрудникам МВД при получении травмы в 2019 году: перечень травм, размер страховки, как получить возмещение

Служба в силовых структурах РФ сопряжена с высоким риском для жизни и здоровья. Ее по праву можно приравнять к работе на опасном производстве. Исходя из этого, на законодательном уровне закреплено обязательное страхование всех сотрудников полиции. Гарантии предусматривают выплату денежных компенсаций на определенных условиях при получении человеком увечий и заболевании. Самим полицейским, их близким и дальним родственникам нужно знать, что такое страховые случаи в МВД, перечень травм, при которых осуществляются выплаты.

Особенности страхования сотрудников полиции

Жизнь и здоровье сотрудника полиции подлежат обязательному государственному страхованию за счет бюджета, в котором для этой цели ежегодно выделяется отдельная статья расходов. Данное положение предусмотрено ФЗ № 52-ФЗ от 28.03.1998. Более подробно расписан механизм компенсации работникам ОВД при получении травмы в ФЗ № 3-ФЗ от 07.02.2011. В нормативном акте перечислены гарантии, обязательные страховые выплаты сотрудникам полиции при заболеваниях и травмах, связанных с выполнением служебного долга. Приказ МВД № 924 от 09.10.2012 регламентирует правила документирования страховых случаев, обязанности лиц руководящего состава относительно страхования жизни и здоровья сотрудников российской полиции.

В соответствии с положениями ФЗ № 44-ФЗ от 05.04.2013, приобретение страховых услуг осуществляется на конкурсной основе, по состоянию на конец очередного финансового года. Выбор СК осуществляется на основе установленного нормативными актами порядка предоставления страховых гарантий.

В отношении поставщика услуг действуют такие правила:

  • наличие государственной лицензии;
  • хранение в тайне конфиденциальной информации;
  • стаж работы не менее двух лет;
  • размер премии не более 3% от объема денежного довольствия сотрудников.

Обратите внимание! Работники правоохранительных органов прямого участия в процессе страхования не принимают. Договор заключается между СК и командованием войсковой части. При этом, полисы не выписываются, а в соглашении прописывается штатная численность организации.

При каких страховых случаях сотрудники МВД могут получить выплаты

Законодательством установлен перечень травм для выплаты страховки сотрудникам. Он периодически корректируется с целью повышения уровня гарантий и привлекательности службы за контрактом.

На получение материальной компенсации военнослужащие МВД могут рассчитывать при получении повреждений такого рода:

  • ранение в голову;
  • нарушение целостности грудной клетки;
  • разрыв вен и артерий;
  • повреждение брюшной полости;
  • костные переломы;
  • ампутации;
  • вывихи;
  • повреждение нервных окончаний;
  • утрата органов из-за ранения;
  • разрывы сухожилий;
  • крупные шрамы на лице, как последствия операций по удалению тканей;
  • повреждение органов дыхания;
  • сильные ожоги;
  • внутренние отравления жидкостями и токсичными испарениями.

Обратите внимание! Перечень увечий подразделяется на легкие и тяжелые категории. Подлежащий оплате травматизм подтверждается заключениями военно-врачебных комиссий, действующих при ведомственных госпиталях. Если пострадавшему присваивается инвалидность 1-3 группы, то он имеет право на разовую выплату и пожизненное пособие.

Какой размер страхового возмещения

Размер выплат сотрудникам МВД России в 2019 году определяется установленными для каждого случая тарифами и повышающим коэффициентом, величина которого определяется постановлениями правительства в зависимости от уровня инфляции. Индексация проводится на момент расчета пособия.

Застрахованному военнослужащему структуры МВД выплачивается такая сумма, в зависимости от полученных повреждений:

  • смерть сразу после ранения или в течение года после травматизма — 2 млн рублей;
  • увольнение из органов по состоянию здоровья — 2 млн рублей;
  • контузия, тяжелая травма — 200 тыс. рублей;
  • легкая травма — 50 тыс. рублей.

В случае оформления инвалидности:

  • 1 группа — 1,5 млн рублей;
  • 2 группа — 1,0 млн рублей;
  • 3 группа — 500 тыс. рублей.

Обратите внимание! После комиссования бывшим военнослужащим выдается удостоверение, которое предъявляется в органах социального обеспечения. На основе полученного там свидетельства гражданин приобретает льготы на оплату коммунальных услуг и проезд в общественном транспорте.

Как получить страховку по травме сотруднику полиции

Решить вопрос, как получить компенсацию за нанесенный здоровью вред несложно, если соблюдать правильную последовательность действий.

Подготовительная процедура состоит из таких этапов:

  • Фиксация обстоятельств несчастного случая. Если имеются свидетели, то записываются их контактные данные.
  • Сопоставление случившегося с положениями нормативных актов.
  • Проведение служебного расследования по факту получения травмы. Комиссия дает предварительное заключение о том, будет ли нанесенный здоровью человека вред подлежать страховой компенсации.
  • Оповещение курирующего агента СК о случившемся.
  • Сбор необходимых документов.
  • Подача заявления о выплате страховой премии.

Получение денежных средств происходит после рассмотрения обращения и принятия по нему мотивированного решения.

Какие документы необходимо подать в страховую компанию

Перечень необходимых документов для получения страховки сотрудниками МВД после получения травмы регламентирован постановлением Кабинета Министров № 855 от 29.07.1998.

В СК необходимо представить такие бумаги:

  • заявление ( образец );
  • справка из отдела кадров или военкомата, если гражданин был уволен;
  • послужной список;
  • выписка из приказа по части о результатах служебного расследования с его материалами;
  • удостоверение личности или паспорт;
  • заключение военно-врачебной комиссии о характере травмы и степени приобретенной инвалидности.

Обратите внимание! Все документы должны иметь регистрационные номера, подписи и мокрые печати уполномоченных на это должностных лиц.

Срок выплаты возмещения

Конкретного срока для сбора документов и их подачи в страховую компанию не установлено, так как все случаи индивидуальны. Срок лечения каждой травмы разный, а вердикт выносится после его окончания.

После оформления дела оно передается в СК, копии материалов и отобранная расписка остаются в части. На рассмотрение полученных документов компании отводится 15 календарных дней. Этот период используется для анализа и проверки полученной информации, подготовки решения о выплате или отказе в предоставлении компенсации. Оно должно быть передано в письменном виде командиру части не позднее установленного для рассмотрения срока.

В случае вынесения отрицательного вердикта в нем излагаются детализированные причины. Если проблем не возникает, то перечисление средств производится в течение 1-2 дней, но не более 15 суток. За необоснованную задержку на страховую компанию налагается штраф в размере 1% от суммы оплаты за каждый день просрочки.

Как СК погашает страховой случай

Выплата страховой премии проводится сотрудникам МВД независимо от места прохождения ими службы, в том числе и при привлечении на военные сборы. Перечисление сумм, указанных в коллективном договоре, осуществляется указанным в нем способом. Условием компенсации является наличие полного комплекта документов, подтверждающих наступление страхового случая.

Денежные средства назначаются адресно, а именно пострадавшему гражданину. Если получение травмы повлекло его гибель, то компенсацию получают его близкие родственники. В таких случаях вступает в силу принцип наследования по закону. Право получения денег сначала предоставляется наследникам первой очереди, если их нет, то претендовать на получение выплат могут родственники второй и последующих очередей. Деньги распределяются равномерно внутри одной группы.

Так, обратиться в страховую компанию за получением пособия могут лица, находящиеся с погибшим в такой степени родства:

  • супруг, предоставивший свидетельство о браке;
  • родители;
  • бабушка и дедушка, ранее воспитывавшие усопшего более 3 лет;
  • мачеха и отчим, если они содержали его не менее 5 лет;
  • несовершеннолетние родные дети в любом возрасте при наличии опекуна;
  • усыновленные и принятые на попечительство граждане.

Обратите внимание! Страховка полицейским положена на протяжении всего срока службы, в том числе, когда травма получена в нерабочее время и в другой местности.

Когда компания может отказать в выплате компенсации

Существуют установленные нормативными актами положения относительно отказа полицейским в страховых выплатах после несчастного случая.

Причины для принятия таких решений следующие:

  • осуществление противоправных действий;
  • пребывание в состоянии наркотического, алкогольного или медикаментозного опьянения;
  • совершение членовредительства с целью уклонения от службы или получения материальной выгоды;
  • умышленное нарушение мер безопасности и приказа старшего начальника.

Страховая компания обязана выплатить компенсацию, если военнослужащий покончил жизнь самоубийством.

Таким образом, государство гарантирует материальную помощь правоохранителям в случае травматизма или их родственникам в случае гибели человека. Страхование происходит без участия силовика и действует на протяжении года после его увольнения.

http://zen.yandex.ru/media/id/5d66483cc7e50c023b8c9e43/5df387db78125e00b2472e75

Страхование от травм

Как получить страховую выплату при травме - картинка 6Современное предоставление услуг по медицинскому страхованию позволило людям уберечь себя от внезапных расходов, связанных с лечением и жизнью после несчастного случая.

Телесные повреждения случаются часто в разных степенях тяжести, но насыщенным периодом падений и травм демонстрирует зима.

В каждой страховой компании условия разные, но основные моменты просто колеблются по сумме выплат и периодам предоставления документов.

Содержание:

Виды страховки от травм

Как получить страховую выплату при травме - картинка 7Телесные повреждения, которые покрывает страховка, считаются несчастным случаем, потому что не зависят от желаний и возможностей пострадавшего. В случае, если событие привело к гибели, то это относиться к другому виду защиты – страхованию жизни.

Такое событие происходит внезапно и влечет за собой нарушение целостности организма человека, сбоя в его работе или к ограниченным функциональным возможностям.

К общепринятым травмам, которые относят к страховому случаю зачисляют:

  • переломы костей;
  • гематомы, ушибы мягких тканей, разрывы нервных соединений, нарушение целостности сухожилий, вывихи;
  • повреждение внутренних органов в результате удара или падения, в том числе глаз, органов слуха, частичная или полная их потеря;
  • ожоги и отморожения;
  • любые операционные вмешательства, которые были произведены вследствие травмы.

Перечисление более подробных видов травм, которые покрываются страховкой, находится в общей таблице. Подобный перечень составляется в каждой отдельной страховой компании, но только с указание процентов выплат от итоговой суммы договора.

№№Повреждение, относящееся к страховому событию
1Ушиб, разрыв спинного мозга.
2Повреждения черепной коробки, в том числе кровоизлияние и оперативное вмешательство.
3Разрыв любого вида нервов.
4Разрыв крестцового, поясничного, плечевого, шейного сплетений.
5Механическое повреждение глаз, в том числе полная потеря органов зрения, в связи со страховым случаем.
6Глухота, возникшая вследствие травмы
7Любое повреждение легких, сердца, крупных или периферических сосудов, перикарда.
8Перелом или потеря челюсти и потеря части или полностью языка.
9Спайки кишечника, повреждение пищевода.
10Удаление желудка, селезенки, печени, поджелудочной железы полностью или только части.
11Ожог кожи и других мягких тканей начиная со 2-й степени и более 20% площади тела. Солнечные ожоги не относятся к страховым событиям.
12Переломы костей (таза, бедра, коленных суставов, голени) и потеря фаланг пальцев.
13Травматическая потеря зубов, более трех.
14Перелом более трех ребер.
15Разрыв печени, полового органа, брюшной полости.
16Незначительные переломы (пальцы, запястье, пяточная кость), вывихи и ушибы.
17Потеря незначительной площади мелких органов (мочка уха, мягкие ткани

Договор страхования от травм

Как получить страховую выплату при травме - картинка 8Если наступает страховой случай, компания, которая предоставляет услуги страхования, выплачивает компенсацию в денежном эквиваленте в зависимости от тяжести полученных телесных повреждений, согласно обоюдно подписанному договору.

Чтобы подписать договор между физическим лицом и страховой компанией, первому нужно предоставить: свой гражданский паспорт, идентификационный налоговый номер (ИНН) и заполнить анкету.

В этом опроснике указывается состояние здоровья физического лица и всех, проживающих с ним в одном доме, членов семьи, а также генетические заболевания ближайшего поколения предков (если известно).

Ставя свою подпись под договором, застрахованное лицо дает согласие на проверку этих данных, в случае наступления страхового случая.

После предоставления вышеперечисленных документов страхователь предоставляет договор с указанными в нем реквизитами. Также выдается памятка с информацией о событиях, которые будет покрывать страховка и соотношение процентов выплат к каждому отдельному случаю.

Как получить страховую выплату при травме - картинка 9В настоящий момент по российскому законодательству разрешено страхование инвестиций в строительство. При этом оформление договора может заключаться как до капиталовложений, так уже и после заключения договоров.

Принимаемыми объектами страхования ИП, могут быть различные объекты недвижимости, движимое имущество такое как: мебель, инвентарь, офисное и производственное оборудование, материалы, сырье, готовая продукция и т.д. Подробности тут.

Оплата договора страхования от травм может быть одноразовой или помесячной, с разными сроками действия. Самой распространенной и недорогой является страховка от несчастных случаев с помесячной оплатой и сроком в один год.

После окончания периода действия договор считается выполненным и завершенным.
[tip]Если несчастный случай не произошел – деньги застрахованному не возвращаются, а в противном случае – договор закрывается в день выплаты страховки, если она была произведена в полном объеме.[/tip]

Если возмещение было выдано частично, в зависимости от тяжести нанесенных травматических повреждений, тогда действие договора продолжается до указанной даты, но размер общей страховки уменьшатся на уже выданную сумму.

Выплата страховки от травм

Как получить страховую выплату при травме - картинка 10Если страховое событие произошло, нужно обязательно зафиксировать документально. Все зависит от самого случая, факт возмещения которого еще нужно будет доказать документально.

Основные документы, которые подаются в страховую компанию:

  • удостоверение личности (паспорт, военный билет);
  • заявление о наступлении страхового события;
  • оригинал (или копия) договора (при индивидуальном или корпоративном страховании);
  • медицинское подтверждение полученных травм и их конкретное диагностирование (справка из травмпункта, больничный лист, выписка из медицинской карты).

Остальные документы предоставляются по фактическому событию, то есть, если повреждения было нанесено в результате дорожно-транспортного происшествия, тогда следует предоставить копии протокола об административном нарушении, водительского удостоверения, постановление о причастии участников ДТП, другие справки из ГИБДД.

Если травма была получена на рабочем месте, тогда дополнительно предоставляется акт о страховом несчастном случае на производстве.

[note]В зависимости от вида подписанного договора, выплаты могут производится в процентном соотношении от тяжести нанесенных повреждений и срока действия листа нетрудоспособности.
[/note]
В каждом договоре указывается срок подачи заявления и время на сборы всех необходимых документов.

В некоторых компаниях практикуются уведомления о наступлении страхового случая в телефонном режиме. То есть, застрахованная личность может позвонить в компанию в течение двух-трех дней после получения травм, а предоставить письменное заявление и остальные документы в другой срок, отведенный в договоре (среднее значение 5-20 дней).

В процессе подачи документов на выплату страхового полиса, страховщик может затребовать дополнительные документы, которые не были оговорены до подписания договора. Это необходимо, чтобы страховщик убедился в подлинности документации, действительности получения травм и выяснения причин их возникновения, то есть, законно ли требуется выплата.

Чем быстрее будут собраны все затребованные документы, тем скорее страховщик выдаст возмещение по страховке.

Как получить выплату по страховке от травм

Как получить страховую выплату при травме - картинка 11Существует много нюансов, из-за которых страховые выплаты не выдаются или выплачиваются частично. Вот некоторые из них.

Размер заявленной стоимости лечения и реабилитации не может быть больше общей суммы страховки по договору. Если произошло страховое событие, которое попадает под несколько статей выплат, тогда стоимость суммируется.

Но их сумма не должна превышать общий размер договора. В этом случае застрахованное лицо получает денежные средства только за одну, самую дорогую, травму или получает максимальную выплату (зависит от вида договора).

Повреждение, неважно какой тяжести, не будет оплачено в случае получения его во время: совершения преступления, нахождения застрахованного лица в алкогольном или наркотическом опьянении, умышленного самостоятельного нанесения себе увечий. А также, в случае ДТП, когда виновником аварии признано застрахованное лицо, если другое не указано в договоре страхования.

Повторные повреждения также не оплачиваются, то есть: повторные переломы костей, изначальное возникновение которых не попало в период действия страхового полиса, вывихи (рецидивы) раньше полученных травм.

Как получить страховую выплату при травме - картинка 12В зависимости от способа перевозки принято выделять следующие виды страхования грузов: наземное, воздушное, водное и комбинированное.

Страхование ответственности директоров и членов совета директоров является добровольным. Обязательным оно может стать исключительно по предписанию федерального закона. Более подробно о страховании читайте в этой статье.

Если подлинность предоставляемых документов вызывает сомнение и обратное не будет доказано в судебном порядке, тогда застрахованное лицо не имеет права на получение страховой выплаты. Это касается и выяснения обстоятельств, по которым наступил страховой случай.

После получения и рассмотрения всех документов и обстоятельств дела, страховая компания выносит решение по выплате. В любом случае она обязана уведомить застрахованное лицо, о своем решении, в письменном виде.

Если ответ на запрос о выплате страховки положительный, тогда предусмотренная договором выплата при страховании несчастного случая будет перечислена на банковский счет застрахованного лица в отведенный для этого срок, обычно в течение 5-10 рабочих дней после утверждения.

[tip]В случае несогласия с суммой возмещения или полного отказа от выплат, застрахованный человек может отправить претензию страхователю и в дальнейшем – в ФССН.[/tip]

http://in-sure.pro/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D1%80%D0%B0%D0%B1%D0%BE%D1%82%D0%BD%D0%B8%D0%BA%D0%BE%D0%B2/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%BE%D1%82-%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC/

Страховой случай при травме на производстве

Как получить страховую выплату при травме - картинка 13

К сожалению, травмы на производстве не так уж и редки. Получившему их работнику положена денежная компенсация в виде страховой выплаты. В данной статье будем разбираться, как ее получить.

Что считается страховым случаем на производстве?

Любой работник, осуществляющий деятельность на производстве и трудоустроенный официально, застрахован по программе обязательного социального страхования. Работодатель производит отчисления в страховой фонд. И при наступлении страхового случая трудящемуся положена денежная выплата.

Так что же попадает под данное определение?

Четкая расшифровка этого термина приведена в специальном законе, регулирующем правоотношения в области социального страхования на производстве. Он гласит, что страховым случаем считается такое повреждение здоровья или смерть, когда:

  • наступление такого факта действительно установлено и подтверждено;
  • повреждение здоровья (смерть) стало следствием произошедшего несчастного случая, связанного с работой пострадавшего (его функциональными обязанностями).

Другими словами, страховой случай на производстве – это определенное событие, которое произошло на работе. И его итогом является увечье, травма, иное нарушение здоровья работника.

Отметив следующие важные характерные черты, которые присущи страховому случаю на производстве:

  • травму работник может получить как на самом рабочем месте или на территории производства, так и за их пределами, но только если такое местонахождение все равно было связано с исполнением рабочих обязанностей (например, работник передвигался на автомобиле по служебной необходимости);
  • полученные им травмы и увечья непосредственно связаны с исполняемыми работником трудовыми обязанностями;
  • пострадавший трудоустроен официально (работал по трудовому договору);
  • работодатель отчислял за него страховые взносы в специальный фонд.

Кроме того, к страховому случаю приравниваются, в том числе, и заболевания, которые считаются профессиональными. В свою очередь, к таковым относятся любые расстройства функционирования организма работника, которые случились на фоне и за время трудовой деятельности человека. При этом полученное работником заболевание должно быть острым либо хроническим, в результате которого он стал неработоспособен (временно или постоянно). Также должно быть установлено, что к болезни привело именно вредное воздействие условий и факторов производства.

Порядок получения выплаты при травме на производстве

Как уже отмечалось выше, чтобы травмы, полученные на производстве, были признаны именно страховым случаем, их необходимо должным образом подтвердить. Другими словами – зафиксировать документально.

Как правильно оформить травму на производстве? Сразу после наступления несчастного случая на работе, получившему травму работнику (или его коллегам) необходимо:

Это может быть «скорая помощь» или медик из медпункта, имеющегося прямо на предприятии. Второй вариант наиболее предпочтителен именно с точки зрения фиксации полученных травм, а не оказания медпомощи.

Так нужно поступить, когда травма получена за пределами рабочего места или вызвать врача непосредственно на него невозможно – (например, прийти в травмпункт).

с которыми обратился (поступил) пострадавший.

Как правило, в медицинских документах для записи этой информации есть специальные графы.

непосредственного руководителя пострадавшего.

Хорошо, если это будут не только работники-коллеги, но и посторонние, незаинтересованные и не подверженные влиянию работодателя лица.

Главное правило: фиксировать травму нужно безотлагательно и желательно прямо на месте ее получения.

Обратим внимание на следующий важный момент: страхователем по закону считается не работник, а его работодатель. Вот почему именно на нем лежат обязанности по:

  • сбору необходимых медицинских документов;
  • уведомлению страховой компании о том, что с работником произошел страховой случай;
  • выплате денежных компенсации по страховым случаям.

А потому, как только пострадавшим увечья зафиксированы, ему нужно:

  • Обратиться к работодателю с письменной просьбой о том, чтобы случившееся с ним признали производственной травмой.
  • Дождаться результатов внутреннего расследования несчастного случая.
  • Получить от работодателя выплату по страховке травмы на производстве.

Как обжаловать отказ страховой в выплате?

Иногда работодатель отказывается признавать случившееся производственной травмой. Как следствие, полученные работником увечья не будут считаться страховым случаем, и выплату он не получит.

В таком случае работнику нужно пожаловаться в трудовую инспекцию. Через обращение в этот уполномоченный орган можно добиться признания травмы производственной. И, соответственно, получения страховой выплаты. Если жалоба не поможет, тогда придется отстаивать свои права уже в судебном порядке.

В выплатах может отказать и страховщик – Фонд социального страхования. Причины могут быть разными. Например, непредоставление работодателем полного пакета необходимых для выплат документов. А потому пострадавшему для начала нужно узнать, почему в выплатах ему отказано. И лишь после выяснения причин отказа предпринимать определенные действия.

Наиболее действенным и распространенным способом обжалования отказа в страховой выплате является обращение в суд. Получившему отказ работнику нужно:

То есть нужно сначала понять, по чьей вине пострадавший не получил деньги: работодателя или страхового фонда. Разобраться в этом не так-то просто, а потому лучше обратиться за помощью в этом вопросе к юристу. Если неправильно определить ответчика, суд откажет в принятии иска.

При этом не стоит забывать, что если в качестве ответчика выступает работодатель, то фонд обязательно указывается в заявлении в качестве третьего лица. Без его участия разбирательство не будет полным.

http://strah-zhadina.ru/blog/strakhovoy-sluchay-pri-travme-na-proizvodstve/

Страховая выплата по травме

  • У меня такой вопрос о размере страховых выплат по причине производственной травмы.
  • Вычитывают ли алименты со страховых выплат по травме?
  • Я сотрудник МВД. Положена ли страховая выплата по получению травмы мениска.
  • Могу ли я получить страховую выплату, в двух страховых компаниях, по одной травме?
  • По банковским кредитам со страховкой после травмы, как получить страховые выплаты?
  • Страховые выплаты по суду
  • Выплата по страховому делу
  • Страховая выплата по ОСАГО
  • Страховые выплаты по годам
  • Выплата страховой компании по суду

1. У меня такой вопрос о размере страховых выплат по причине производственной травмы.

1.1. Этот вопрос достаточно подробно рассмотрен, с соответствующими раскладами, например, по этому адресу: Подробнее >>>

2.1. Вам нужно будет доказывать это через суд, раз уже имелся факт отказа со стороны Страховщика.

Доказать нужно 2 момента:

1. Наличие повреждения имеющего признаки страхового события.
2. Событие произошло в период действия страховки.
2. Наличие причинно-следственной связи между повреждением и наступившей инвалидности.

В вашем случае потребуется назначать судебно-медицинскую экспертизу за Ваш счет, но если решение будет положительное, то все расходы будут возложены на ответчика.

3.1. В данном случае нужно ознакомиться с ситуацией более детально. Возможно можно ставить вопрос о взыскании ежемесячной компенсации в размере 8000 рублей.

4.1. (ред. от 16.12.2019)
«О воинской обязанности и военной службе»
(с изм. и доп., вступ. В силу с 01.01.2020)
Статья 38. Срок военной службы для военнослужащих, проходящих военную службу по призыву или по контракту

1. Срок военной службы устанавливается:
10. Началом военной службы считается:
для граждан, не пребывающих в запасе, не имеющих воинских званий и призванных на военную службу, — день присвоения воинского звания рядового;
11. Окончанием военной службы считается дата исключения военнослужащего из списков личного состава воинской части.
12. В срок военной службы НЕ засчитываются:
время пребывания в дисциплинарной воинской части и время отбывания дисциплинарного ареста;
время самовольного оставления воинской части или установленного за пределами воинской части места военной службы независимо от причин оставления продолжительностью свыше 10 суток.

Из буквального содержания указанной нормы следует, что где бы вы ни находились по распоряжению вашего начальства, вы находитесь на военной службе, со всеми гарантиями по возмещению ущерба здоровью.

4.2. Тимур, страховая выплата Вам положена независимо, где Вы получили травму дома или на службе. Удачи!

5.1. ОМС — это обязательное медицинское страхование граждан; это страхование происходит без непосредственного участия гражданина.
Не корректно, но можно сравнить с ОСАГО.
Если Вы страховали жизнь, или страховались на случай болезни — это совсем другое учреждение, и другая форма страховки.
Так что, получайте свою страховку.
Всех благ.

6. Вычитывают ли алименты со страховых выплат по травме?

6.1. Да со всех видов доходов.

6.2. Нет. не должны, это не доход.

7.1. Надо читать и смотреть ваш договор страхования там все прописано.

8.1. Согласно ст. 29 Гражданского процессуального кодекса РФ иски о возмещении вреда, причиненного увечьем, иным повреждением здоровья или в результате смерти кормильца, могут предъявляться истцом также в суд по месту его жительства или месту причинения вреда.

Порядок и условия получения страховых выплат сотрудником полиции определены Федеральным законом от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями) Федеральный закон от 28 марта 1998 г. N 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации, сотрудников органов принудительного исполнения Российской Федерации» (с изменениями и дополнениями)

Согласно п. 4 ст. 11 Закона № 52: выплаты страховых сумм страховщиком производятся в 15 — дневный срок со дня получения необходимых документов, в случае необоснованной задержки страховщик выплачивает неустойку в размере 1 % от страховой суммы.
Дату получения страховщиком документов можно отследить по номеру почтового отправления на сайте «Почты России».

10.1. Да, Вам, и Вашему мужу полагается выплата страхового возмещения вреда здоровью от страховой компании виновника ДТП. Также Вам полагается страховое возмещение за Ваш автомобиль. С виновника ДТП Вы, и Ваш муж можете в судебном порядке взыскать компенсацию морального вреда. Обращайтесь, рассчитаю сумму выплат.

10.2. Выплата страховки на службе не исключает право на получение страховки по ОСАГО. Вам обязаны ее выплатить.

11.1. Вы можете получить страховую выплату, но нужно знать, где Вы получили травму: в общественном транспорте, или в любой другой машине. От этого зависит сумма выплат. Кроме того, Вы имеете право требовать компенсацию морального вреда с владельца автомобиля, в котором Вы получили травмы. Хотите более подробной консультации — обращайтесь. Контакты в подписи.

12.1. Смотрите правила страхования в страховой компании, где вы застрахованы.

13.1. Если травма получена при исполнении служебных обязанностей или при движении на работу.

14.1. В соответствии с ФЗ об обязательном страховании гражданской ответственности это вполне возможно что вам откажут.

15.1. Если производственная травма произошла по вине работодателя и это установлено документально, то все расходы на лечение можете взыскать с работодателя в судебном порядке.
Страховку должна выплачивать страховая компания.
Желаю Вам удачи и всех благ!

16.1. Установление времени наступления инвалидности является юридически значимым в этом деле, а страховая выплата не может быть поставлена в зависимость лишь от её документального оформления.

16.2. Для ответа на ваш вопрос необходимо ознакомиться с договором страхования, а также соответствующими правилами указанной страховой компании.
Но практически уверен, что из содержания данных документов следует, что под «установлением инвалидности» следует понимать не дату оформления вам инвалидности, а утрату трудоспособности в период полугода после травмы, что имело место в вашем случае. В противном случае получение страховки поставлено в зависимость от волокиты комиссии МСЭ, что нарушает ваши права.
Вы можете обжаловать отказ в суде, либо в Роспотребнадзор и Центробанк России. Я лично считаю, что у вас достаточно большие шансы на получение страховой выплаты по договору страхования.
Удачи!

17. Стр. аховая выплата по ОСАГО

Добрый день! Подскажите, тр.авма колена при ДТП. Разрыв мениска, частичный разрыв ВВС и ПГС. Выплата Стр. аховой компанией 20 тр. за вред здоровью, правильный расчет?

17.1. Вообще правильно. Но не забывайте, что Вы имеете право получить компенсацию вреда здоровью, непокрытую страховой выплатой, с виновника ДТП.

18.1. Для корректного ответа на Ваш вопрос, необходимо смотреть Ваш договор страхования. В нем обычно указывается, какие документы необходимы для получения страховой выплаты, что признается страховым случаем и т.д.

19.1. Если это признается страховым случаем, то можете претендовать. Смотрите определение страхового случая, а также ситуаций когда он не наступает, франшизу и прочее в условиях страхования;

Закон РФ от 27.11.1992 N 4015-1 (ред. от 23.04.2018) «Об организации страхового дела в Российской Федерации»
«»Статья 9. Страховой риск, страховой случай
(в ред. Федерального закона от 10.12.2003 N 172-ФЗ)
(см. текст в предыдущей «редакции»)

«»1. Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование.
Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.
«»2. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или «законом», с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
3. Утратил силу. — Федеральный закон от 10.12.2003 N 172-ФЗ.
(см. текст в предыдущей «редакции»)

20.1. Надо смотреть Правила страхования этого страховщика (ст. 943 ГК РФ). Обычно они публикуются на сайте страховщика. При чем смотреть нужно редакцию правил, которая действовала на момент заключения договора страхования. Если в Правилах действительно спортивные травмы исключены из числа страховых случаев, то страховщик прав. Если же ни в Правилах, ни в Вашем договоре или полисе никаких таких ограничений нет, то надо оспаривать действия страховщика в судебном порядке.

20.2. Чтобы ответить на Ваш вопрос нужно ознакомиться со следующими документами — договором страхования, правилами страхования, программой страхования по выбранным вами страховым рискам, с самим сертификатом, медицинскими документами. Как Вы видите, объем работы по Вашему вопросу достаточно большой. Кроме того, необходимо ознакомиться и с самим отказом страховой об отказе в признании события страховым случаем.

21.1. Страховщик выплачивает страховую сумму при ущербе здоровью: лимит-500 000 рублей, сумма выплаты зависит от степени тяжести полученных повреждений, возможна выплата страховщиком утраченного заработка, а моральный вред пострадавший взыскивает с виновника ДТП, также, возможны выплаты и на лечение, если превышен лимит или данные расходы не являются страховой выплатой.

22.1. Выплаты возможны только если ваш муж не виновник в ДТП. Если это так нужно обращаться в страховую и требовать возмещения ущерба здоровью. Вы также можете взыскать компенсацию морального вреда с виновника ДТП.

23.1. В вашей ситуации, поскольку травма производственная, действовала или нет страховка от несчастного случая не имеет юр.значения. Организация на основании акта обязана возместить вас ущерб в виде выплаты, а также за весь период нахождения на больничном. В противном случае необходимо обращаться в суд.

В соответствии со статьей 4 Федерального закона от 28.03.1998 № 52-ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, сотрудников войск национальной гвардии Российской Федерации» получение сотрудником полиции травмы в период прохождения службы является страховым случаем и дает право на выплату соответствующей страховой суммы.
Степень тяжести травмы определяется военно-врачебной комиссией.

25.1. Имеете право, если это страховой случай и выплаты по листку нетрудоспособности тут роли не играют, так как они не связаны со страховым случаем.

25.2. Нужно смотреть договор страхования.
Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа (пункт 2 статьи 434) либо вручения страховщиком страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового полиса (свидетельства, сертификата, квитанции), подписанного страховщиком.
В последнем случае согласие страхователя заключить договор на предложенных страховщиком условиях подтверждается принятием от страховщика указанных в абзаце первом настоящего пункта документов.

26.1. Удержание по исполнительным производства (в т.ч. взысканная задолженность по алиментам) не может быть обращено с денежных сумм, выплачиваемых лицам, получившим увечья (ранения, травмы, контузии) при исполнении ими служебных обязанностей, и членам их семей в случае гибели (смерти) указанных лиц (ст.101 ФЗ «Об исполнительном производстве»).
Подайте приставу заявление о возврате списанной банком суммы с приложением документа, подтверждающего назначение поступивших средств.

27.1. Да, Ваш брат имеет право на соответствующие выплаты. Необходимо обратиться страховую компанию, в которой застрахован виновник, где брату возместят затраты на лечение. Далее, но уже с виновника, можно взыскать моральный вред, затраты на лечение (если свыше страховых выплат), а также потерянную зарплату (упущенную выгоду).

28.1. Вам придется обращаться в суд с иском к страховой компании. Если не справитесь самостоятельно с иском и представительством в суде, обращайтесь за оказанием юридических услуг.

29. Я сотрудник МВД. Положена ли страховая выплата по получению травмы мениска.

29.1. Да можно получить страховую выплату.

29.2. Алексей Анатольевич!
Если эта травма произошла при выполнении должностных обязанностей, то по вопросам страховки должна сначала вынести решение ВК.

30. Могу ли я получить страховую выплату, в двух страховых компаниях, по одной травме?

30.1. Нет. Это будет неосновательное обогащение.

http://www.9111.ru/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B5/%D1%81%D1%82%D1%80%D0%B0%D1%85%D0%BE%D0%B2%D0%B0%D1%8F_%D0%B2%D1%8B%D0%BF%D0%BB%D0%B0%D1%82%D0%B0_%D0%BF%D0%BE_%D1%82%D1%80%D0%B0%D0%B2%D0%BC%D0%B5/

Добавить комментарий

Мы в соцсетях

Подписывайтесь на наши группы в социальных сетях